脑栓塞病人能活多久?应该如何有效治疗?-脑栓塞

脑栓塞系指来自身体各部的栓子,通过颈动脉或椎动脉、阻塞脑血管,使其供血区缺血、坏死发生脑梗死和脑功能障碍,又称栓塞性脑梗死(Cerebral Em-bolism)。

各种不能溶解于血液中的固体、液体或气体,如血凝块、脂肪滴、空气等称之为栓子,进入脑循环后阻塞血管,形成脑栓塞。

【病因】

根据栓子来源可分为三类:

1.心源性最多见

如风心病二尖瓣狭窄或伴房颤、细菌性心内膜炎、心梗、心肌病、心脏手术等引起附壁血栓形成,栓子脱落引起脑栓塞。

2.非心源性

如动脉粥样硬化斑块、动脉炎、动脉瘤、创伤等引起血栓形成,栓子脱落引起脑梗死。

3.来源不明的栓子

【诊断要点】

(一)临床表现

1.一般临床表现

(1)起病急骤

常于无任何前驱症状时于分秒之间起病,多数症状达到顶峰,形成稳定型中风。

(2)年龄、性别

视病因而异。风湿性心脏病所致病例较年轻,女性多于男性。而中、老年病者,栓子来源于动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等。

(3)脑部症状

多数表现为颈动脉系统,尤其是大脑中动脉闭塞症状。常为突发的偏瘫、失语、偏盲、局限性癫痫发作、偏身感觉障碍等。少量的空气栓塞,症状短时间内就可完全消失。其他性质的栓塞轻者多于数日至数周后逐渐缓解,严重病例可因多发性脑梗死、并发出血或广泛脑水肿,尚可有昏迷、全身抽搐、颅内压增高,甚至脑疝死亡。

(4)其他

多数病例有原发病病史或症状及体征,以动脉粥样硬化和心脏病多见。同时合并脑外栓塞者可有胸痛、咯血、肺部感染、呼吸困难、肢端紫绀、皮肤瘀点,急腹症等症状。

(二)实验室和辅助检查

1.脑脊液压力不高,不含血。

2.CT扫描及磁共振成像(MRI)

脑部病灶显示特征与脑血栓形成所致的梗塞相同。CT扫描等可提高对病灶的定位和定性。尤其是对多发性栓塞灶的确诊率。

3.心脏辅助检查

包括EEG和超声心电图,有助于查明心脏病损,确定有无心源性栓子之可能。

4.颈动脉及经颅多普勒超声

有助于判明有无颈动脉病变所致的栓塞。

【急救与治疗】

1.治疗脑梗死

与脑血栓治疗大致相同,参见前述。

2.治疗原发病

积极治疗心脏病等原发疾病,根除栓子来源。如对心脏缺血性急症的内、外科处理,对急性细菌性心内膜炎及其他感染并发症的抗菌治疗等。

3.对特殊来源栓子的处理

气体栓塞应取头低位、左侧卧位;如系减压病应用高压氧治疗,空气栓塞常引起癫痫发作,可用苯妥英钠0.1g,一日3次。

脂肪栓子用低分子右旋糖酐治疗。并可缓慢静注20%去氢胆酸钠5~10ml。

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