闭经 -造成闭经的原因有哪些?

所谓闭经,包括现代医学所说的原发性闭经、继发性闭经和泌乳性闭经,是指超过18岁的女性月经初潮未至,或经行后非妊娠、哺乳、绝经而停经6个月以上。现代医学认为这是一种难治性妇科病,多由先天性生殖器官发育畸形、甲状腺等内分泌功能失调、贫血、钩虫病、生殖器结核、脑垂体瘤、精神环境等因素引起。

中医将此症称为“血枯”、“不月”、“月事不来”等,或者也称其为“闭经”。中医及中药药膳对闭经有独到的治疗效果,常将其分为虚实两大类,具体又分为肝肾亏损型、气血虚弱型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型和痰湿阻滞型等。中医认为虚证多为阴血不足甚至枯竭,无血可下;实证多为实邪阻隔,脉道不通,经血不得下行。临床以虚者为多见。

一、主要表现

除生理现象如青春期以前、妊娠期、哺乳期以及绝经期以外,连续6个月未来月经,或者年满18周岁以后,第二性征已发育成熟满2年以上,仍没有月经来潮。

二、检查验证

(1)第二性征的发育情况。

(2)子宫功能检查,包括子宫探针检查、子宫内膜活检、黄体酮试验和子宫、输卵管造影检查。

(3)卵巢功能检查,包括性激素及基础体温测定、阴道脱落细胞及子宫颈黏液结晶检查和绝经促性腺素刺激试验。

(4)垂体功能检查,包括垂体激素测定、垂体兴奋试验以及蝶鞍摄片检查等。

三、服药治疗

(一)非处方药选

中成药

(1)五子衍宗丸 成人每次1丸,日服2次。本品有补肾益精之功效,主治肝肾亏损型血枯证(闭经)。孕妇慎服。

(2)八珍益母丸 成人每次1丸,日服1次。本品有补气血、调月经之功效,主治气血虚弱型血枯证(闭经)。孕妇忌服。

(3)养血当归糖浆 成人每次10毫升,日服3次。本品有补气血、调月经之功效,主治气血虚弱型血枯证(闭经)。孕妇慎服。

(4)女金片 成人每次4克,日服2次。本品有调经养血、顺气化瘀之功效,对有腰酸腿痛、腹痛腹胀证候的血枯证(闭经)有治疗效果。孕妇忌服。

(5)妇康宁片 成人每次3片,日服2~ 3次。本品有调养经血、理气止痛之功效,主治气血虚弱型血枯证(闭经)。

(6)乌鸡白凤丸、片 水蜜丸:成人每次6克,日服2次;片剂:成人每次4片,日服2次。本品具有补气养血、调经止带之功效,主治妇女血虚,月经不调,经期腹痛,白带淋漓,腰腿疼痛,对兼有心慌气短、疲乏无力、腰腿酸软证候的血枯证(闭经)有治疗效果。孕妇忌服,心、肾功能不全及糖尿病患者应在医生指导下服用。

(7)鹿胎膏 成人每次10克,日服2次,温开水或黄酒送服。本品有补气养血、调经散寒之功效,主治肝肾亏损型血枯证(闭经)。

(二)普通处方药选

1.西药

(1)甲羟孕酮(甲孕酮,安宫黄体酮) 成人每日4~ 8毫克,连服5~ 10日。本品与黄体酮的作用相似,可用于功能性闭经症的治疗。

(2)溴隐亭 成人每次1.25毫克,日服2次,2~ 3天后改为每次2.5毫克。可用于闭经泌乳综合征,即高泌素血症患者。

(3)氯米芬(氯菧酚胺,舒经芬) 始服50毫克,日服1次,连服5日。2~ 3周后如仍无月经,可适当增量,但不得超过100毫克/日。必要时加服黄体酮。

(4)黄体酮(孕酮,助孕素,孕烯二酮) 成人每次100毫克,早晚服用,连服10日。或遵医嘱。

2.中成药

(1)调经化瘀丸 成人每次10丸(2克),日服2次。本品有调经行血、理气化瘀之功效,主治气滞血瘀型血枯证(闭经)。

(2)温经丸 成人每次1丸,日服2次。本品有养血温经、散寒止痛之功效,主治寒湿凝滞型血枯证(闭经)。

(3)石斛夜光丸 成人每次6克,日服2次。一般服药4~ 10天后月经可按时来潮。本品有滋阴补肾、清肝明目之功效,主治肝肾阴亏型血枯证(闭经)。

(三)中草药处方药选

【药方1】当归、赤芍、菟丝子、山萸肉、紫河车各9克,熟地12克,龟板、山药、牛膝、枸杞子、鹿角霜各15克。经期或月经量多时不用牛膝。

【适应证】肝肾阴亏型血枯证(闭经)。主要证候是头晕,眼干涩,手足心热,四肢麻木,腰酸疼,腿酸软,夜寐梦多,阴道无分泌物。舌红少苔,脉细弦。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服。药用牛膝,孕妇忌服。

【药方2】泽泻、牡丹皮各12克,熟地、山茱萸、淮山、白茯苓、益母草各15克。

【适应证】肝肾阴亏偏于阴虚的血枯证(闭经)。主要证候是身体羸瘦,午后潮热,盗汗及颧部发红,五心烦热,皮肤干燥。舌苔有花斑痕迹,脉细或细数。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服。肾病患者慎服。

【药方3】肉桂、制附子各6克,山茱萸、鹿角胶各10克,菟丝子12克,熟地、枸杞子、当归、淮山、川杜仲、西党参各15克。

【适应证】肝肾亏损偏于肾阳虚的血枯证(闭经)。主要证候是四肢发冷,畏寒,大便溏薄,夜尿量多,腰膝酸软。舌质淡而胖,舌苔白,脉沉迟。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇、心律失常及肾功能不全者慎服。

【药方4】肉桂、红花、炙甘草各6克,远志9克,茯苓、白芍、熟地、炒白术、何首乌各12克,黄芪、党参各15克,当归20克。

【适应证】气血虚弱型血枯证(闭经)。主要证候是先见经期错后量少,逐渐无血下达,终成闭经;伴有不思饮食,皮肤干燥,形体消瘦,口唇淡白。舌淡,脉细弱或细缓无力。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服。有严重慢性内脏病变者及孕妇慎服。

【药方5】红花、甘草各5克,桃仁9克,香附、枳壳、桔梗、吴茱萸各10克,生地、赤芍、丹参、牛膝各12克,当归、乌药各15克。

【适应证】气滞血瘀型血枯证(闭经)。主要证候是经闭不通,精神郁闷,烦躁易怒,胸胁小腹胀闷不适,腹部拒按。舌紫暗,苔白,脉沉涩或细弦。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇忌服。

【药方6】桂枝5克,吴茱萸9克,川芎10克,白芍12克,当归、党参、阿胶、熟地、黄芪各15克。

【适应证】寒湿凝滞型(寒甚于湿)血枯证(闭经)。主要证候是经闭不行,小腹冷痛,白带多而清稀如水。舌质淡白,脉沉。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服。

【药方7】滑石、香附、川芎、法半夏各10克,茯苓、苍术、炒白术各12克,当归15克。

【适应证】寒湿凝滞型(湿甚于寒)血枯证(闭经)。主要证候是经闭不行,小腹冷痛,白带多且清稀如水。舌质淡白,脉沉。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后分早晚服用,日服2次。孕妇慎服。

【药方8】甘草3克,制附子6克,苍术、川芎、陈皮、竹茹、枳壳、法半夏各10克,白茯苓12克,当归15克。

【适应证】痰涎壅滞型血枯证(闭经)。主要证候是经血不行,呕吐食少,腹胀便溏,腰腿酸软。舌淡,苔薄白或白腻,脉沉细或滑。

【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服。心律失常者及孕妇慎服。

四、其他治疗

1.肌注疗法

黄体酮针剂:每日20毫克,1次性肌肉注射,连续使用3天。此疗法用于短期闭经、年龄偏大、无生育要求者。

2.淋洗疗法

取生地、当归、赤芍、桃仁、红花、大黄、丹皮、茜草、木通、五灵脂各15克。将药加水1 500毫升,共煎后取其药液,置于盆中,先坐在盆上熏蒸,待水温稍降后用毛巾浸药液淋洗下腹部,至水凉为止。每日1剂,成人每次30分钟,10天为1个疗程。

3.外敷疗法

将肉桂、细辛、乳香、没药、小茴香、延胡索各20克,共研为末,装入瓶中密封备用。用时每次取药末5~ 10克,用黄酒调成糊状,敷于脐部,每日1次,至愈为止。

4.置入药疗法

取茜草10克,土大黄15克,将两药一同捣烂、混匀。再用干净纱布缝制一个小包并系一线在外,将药包塞入阴道中,每日1次,连用10天,同时每晚用热水袋热敷下腹15~ 30分钟。

5.手术疗法

(1)对于子宫腔粘连者,可扩张宫颈,分离粘连并放置宫内节育器,以免再发生粘连。

(2)如卵巢、垂体及其他部位有肿瘤存在,可行手术治疗。

6.药膳疗法

(1)取白鸽1只,绍兴黄酒200毫升。先将白鸽肉、血、内脏放入铁锅,旺火煎沸后去浮末,加黄酒后改文火煨1小时。喝酒吃肉,隔日1次,每月10次为1个疗程。此疗法适合于肝肾阴虚型闭经症。

(2)取益母草30克,人参3克,绿茶1克。先将人参放入沙锅内分别煎3次,将药液混合。另将益母草与茶叶加开水泡茶。饮用时将人参汁与益母草茶相混。宜空腹时服用。此疗法适合于气血虚弱型闭经症患者。

7.针刺疗法

取关元、中极、三阴交为主穴,血海、足三里、复溜为副穴,每次用2~ 3个穴位,中等刺激。10天为1个疗程,休息7天后再用第2个疗程,直至来经并规律为止。

五、饮食宜忌

(1)针对引起闭经的原因,选择相关食品、药膳,以配合治疗。

(2)一般患者,可选用小米、小麦粉、粳米、黑豆、芝麻、猪瘦肉、鸡肉、牛肉、羊肉、甲鱼、带鱼、青鱼、鲤鱼、鲍鱼、奶类和豆制品等。虚证患者可选用黑豆、红豆、金针菜、油菜、西红柿、山药、莲子、薏苡仁、黑木耳、莲藕、桃子、葱头、桂圆、红枣、葡萄、栗子等。实证患者可吃一些山楂、橙子、柑橘等。

(3)一般患者要少吃生冷食物,如寒性水果中的梨、香蕉、柿子、西瓜等,寒性水产品中的螃蟹、田螺、河蚌等;也不宜食用酸敛食物如米醋、石榴、杨梅等;更不宜吃冷饮,以防此类食物促使血管收缩,加重血液凝滞而使闭经不愈。虚证患者不宜选用不利于营养精血的食物,如大蒜、大头菜、萝卜、咸菜、榨菜、冬瓜、丝瓜等;肥胖患者应忌食含脂肪多的食物,少吃糖果、巧克力和蛋黄等。

六、专家提醒

(1)成年人的闭经,多与先天性不足以及在哺乳期和婴幼儿期的营养不良有关。因此作为母亲,在妊娠和哺乳期要防止自己的孩子发生先天性不足。

(2)患者的住室要注意防潮,冬季要注意保暖,除了要少吃生冷食品外,也不要下河游泳。

(3)避免精神刺激,消除恐惧心理及思想顾虑,以免导致气血紊乱;平时加强适当的体育锻炼,多活动,节制饮食,以免增胖而助湿生痰。

(4)生育期妇女在使用马丁啉时应注意观察,一旦有泌乳即应停药,因为服用此药过量可致闭经泌乳综合征。

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