狂犬病的症状都有什么?-狂犬病

狂犬病(Rabies)又名“恐水症”,是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。本病是一种人畜共患疾病,人主要通过病兽咬伤而受染。主要临床表现为恐水、畏风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,病死率几乎达100%。

【病因】

狂犬病毒为RNA病毒,属弹状病毒科。从自然条件下感染的人或动物体内直接分离的病毒称“野毒株”或“街毒株”,具有致病力强,潜伏期长,能在脑组织和唾液腺内繁殖等特点。野毒株经连续在动物脑内多次传代获得的毒株称“固定毒株”,具有毒力减弱,潜伏期缩短,对人和犬失去致病力,不能在脑组织和唾液腺内繁殖等特点,由于其仍保持免疫原性,故可制备疫苗。

狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高锰酸钾、升汞、新洁尔灭等灭活,加热56℃30~60min或100℃2min即可灭活,但低温下(-70℃)或石炭酸(如来苏溶液)不易使其灭活。

【诊断要点】

(一)流行病学

本病主要传染源为狂犬,约占80%~90%,其次为猫、猪、牛、马等温血动物。近年来国内有多次报道,“健康”的带毒动物也可致人发病致死,而伤人的动物仍健康存活,但从其唾液中可多次分离到狂犬病毒,因此,如被动物抓咬伤后,不论动物是否健康均应高度警惕狂犬病。

传播途径以抓咬伤为主,唾液中的病毒可通过黏膜或破损的皮肤直接或间接进入人体,病兽的其他组织中也含有病毒,故也可通过屠宰动物而感染。 病人的唾液中也含有少量病毒,故偶有人传人的报道。

人被狂犬病毒感染后的发病率仅为15%~30%,若及时处理伤口和接种疫苗后,发病率可下降至0.15%。发病的可能性还与咬伤部位(末梢神经分布丰富的部位如头、面、手等发病率较高)、创伤程度、被咬者的免疫力等因素有关。

(二)临床表现

潜伏期为4天至9年或更长,通常为1~3个月,潜伏期的长短与病兽是否野生、伤口部位、免疫水平、伤口处理情况以及是否及时接种疫苗有关。

临床可分为典型狂犬病(狂躁型)和麻痹型狂犬病(哑型或静型)。麻痹型狂犬病较少见,约占本病的2%~20%,以脊髓或延髓受损为主,无兴奋期表现直接进入麻痹期,本型病程较长,可达10天左右。常见的是典型狂犬病(狂躁型),临床经过分为前驱期、兴奋期及麻痹期3期,详见表(2-8-6-1)。

(三)实验室和辅助检查

1.周围血象

白细胞总数轻至中度升高,可达10×109/L~20×109/L,中性粒细胞占80%以上,脱水严重时血白细胞可更高。

2.脑脊液

压力正常或轻度升高,蛋白质稍增加,白细胞数常稍增多,很少超过200×106/L,以淋巴细胞为主,糖及氯化物正常。

3.抗原检测

可用荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病毒抗原,标本为患者的脑组织涂片、唾液或尿沉渣涂片、角膜印片及皮肤切片(含毛囊)等,数小时内可得结果,阳性率约为40%。另外,应用斑点免疫结合法(DIA),用单克隆抗体可检测病毒的糖蛋白等。

表2-8-6-1 狂犬病的临床分期

狂犬病的症状都有什么?

4.抗体检测

可用中和试验、补体结合试验、ELISA法等检测,由于患者发病后很快死亡,其早期血清检出率一般不超过20%,因此,测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。

5.病毒分离

取病人的唾液、脑脊液、泪液接种乳鼠脑或通过乳地鼠肾传代细胞(BHK-21)进行病毒分离,至少需一周才有结果,不适用于临床。

6.病理检查

取脑组织作切片染色,镜检可见内基小体。

一般认为,患者有明确的流行病学史,临床症状典型,即可诊断。实验室检查仅在特殊情况下使用,如治愈病例、可疑病例的确诊等。

【急救与治疗】

由于目前尚无明确有效的治疗方法,其病死率达100%,故发病后以对症综合治疗为主,尽量减轻病人的痛苦。

1.严格隔离病人

防止唾液污染,以防感染他人。

2.尽量使病房保持安静

避免光、风、声、水等刺激。

3.支持及对症治疗

(1)保证热量供给及尽量维持水、电解质及酸碱平衡。

(2)兴奋期时可交替使用大量的各种镇静剂以使病人保持安静,尽量减轻痛苦,必要时可用苯妥英钠0.25~0.5g/次,缓慢静脉注射,4~6h可重复一次。

(3)高热时可应用退热剂及物理降温。

(4)心动过速、血压升高、心律失常等可用β受体阻滞剂心得安5~10mg/次,一日3次。

(5)脑水肿时可给予20%甘露醇250ml,快速静脉推入以脱水治疗。

(6)呼吸困难,必要时予气管切开使用呼吸机,以保证供氧。

【预防】

由于狂犬病的病死率非常高,因此预防显得尤为重要。

1.管理传染源

以犬的管理为主。对进口动物进行检疫,捕杀野犬,彻底消灭患病或带毒的犬或猫,加强管理和免疫家犬,养犬应登记并注射兽用狂犬病毒疫苗。

2.伤口处理

彻底清创扩创,尽快挤出污血,并用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗伤口,至少1/2h以上,力求祛除狗涎,但注意肥皂水和季胺类消毒液不能同时使用,冲洗后用75%酒精或2.5%碘酊反复擦洗,伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流。同时应注意预防破伤风及细菌感染。

3.狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白的应用

患者若被咬伤头颈部、手指或伤口较深、严重咬伤时,清创后最好在其四周和基底行局部浸润注射(皮下及肌肉)狂犬病抗毒血清或抗狂犬病免疫球蛋白。狂犬病抗毒血清用量为40U/kg (特别严重者可酌情增至80~100U);人抗狂犬病免疫球蛋白用量为20U/kg;马抗狂犬病免疫球蛋白用量为40U/kg,若过量注射能抑制疫苗的免疫作用,同时应尽可能远离疫苗接种部位。

狂犬病抗毒血清为免疫马后获得,注射前必须做过敏试验。用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍(0.1ml抗血清加0.9氯化钠注射液),在前臂掌侧皮内注射0.05ml,观察30min,注射部位无明显反应者,即为阴性;如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应,必须用脱敏法进行注射。脱敏注射法,可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察20~30min,第一次可注射1ml,观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第2次2ml,如注射量达4ml仍无反应,可缓慢将全量注入。注意,门诊病人注射抗血清后观察至少30min方可离开。

4.预防接种

目前常用的狂犬病疫苗为经由Vero细胞株生产,经过灭活与纯化制备的维尔博人用疫苗,具有二倍体细胞疫苗的优点,注后14日血清保护性抗体阳转率100%,在国内广泛应用。儿童和成人的免疫接种剂量是一样的,0.5ml/次,全程5针,分别注射在第0、3、7、14和28天。对于严重咬伤或咬伤部位接近中枢神经,以及较晚就诊者或有免疫缺陷者,根据具体情况在第0天应接种2针疫苗。在成人,疫苗应注射于上臂三角肌,在婴幼儿,注射于大腿中部前外侧肌肉,均不能注射于臀部区。

5.可疑暴露后的处理方法

对于可疑暴露后的处理方法见表(2-8-6-2),另外当处理免疫反应低 下的病人,或暴露时间已超过48h者,WHO建议首针免疫剂量应加倍。

表2-8-6-2 可疑暴露后的处理方法

狂犬病的症状都有什么?

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