慢性肺原性心脏病 -慢性肺源性心脏病的相关内容~~

  慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病),是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起民肺组织结构和功能的异常,造成肺血管阻力增高,肺动脉高压,右心负荷加重,以致右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病,因此做好病人的护理非常重要。

  1、病因:由支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病,其他肺血管疾病引起。以慢性支气管炎伴发慢性阻塞性悬气肿(COPD)为最多见(占80%~90%)。

  2、发病机制

  (1)肺动脉高压:是慢性肺心病发病的关键环节。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,引起肺动脉高压。

  (2)在心功能不全,肺动脉高压使右心室负荷加重。失代偿使右心室肥大。

  3、临床表现:有咳嗽、咳痰、气急、喘息等COPD病史。

  4、辅助检查

  (1)血液检查:红细胞和血红蛋白增高,由缺氧所致。

  (2)血气分析:如发生呼吸衰竭,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。

  (3)X线检查:右下肺动脉扩张,肺动脉段凸出和右心室肥大征。

  (4)心电图:主要表现为右心室肥大,肺型P波等。

  5、治疗要点:肺心病的治疗以治肺为本,治心为辅为原则。

  6、护理问题

  (1)气体交换受损:与低氧血症CO2潴留,肺血管阻力增高有关。

  (2)清理呼吸道无效:与呼吸道感染痰黏稠有关。

  (3)体液过多:心脏负荷增加,心肌收缩力下降,心排血量减少有关。

  (4)活动无耐力:肺、心功能不全或缺氧有关。

  (5)睡眠型紊乱:与呼吸困难,不能平卧,环境刺激有关。

  (6)潜在并发症:肺性脑病,电解质紊乱。

  7、护理措施

  (1)及时祛除痰液,保持呼吸道通畅,改善肺泡通气。

  (2)持续低流量(1~2L/min)给氧,氧浓度为25%~29%,必要时可通过面罩或呼吸机给氧,吸入的氧必须湿化。采取持续低流量给氧既可提高PaO2,改善缺氧,又不加重CO2潴留。

  (3)水肿病人限制水钠摄入,做好皮肤护理,记录24h出入量,按医嘱应用利尿药。

  (4)给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食,少食多餐。

  (5)加强呼吸功能锻炼,为避免诱发或加重肺性脑病,慎用镇静药。

  8、健康教育

  (1)指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性,戒烟。

  (2)去除病因和诱因。避免吸入尘埃,刺激性气体,注意保暖,避免进出温差大的地方。保持安静,舒适的环境,避免强烈光线刺激和噪声。

  (3)避免或减少急性发作,预防感冒,保持呼吸道通畅,坚持氧疗,合理使用药物。

  (4)增加抵抗力。指导病人病情缓解期进行全身运动,锻炼应根据个体情况量力而行,循序渐进,以不感到疲劳为宜。

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