记录——慢性肺源性心脏病的病因和临床表现-慢性肺原性心脏病

  病因机制

  1.COPD为最多见的病因。

  2.缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。

  临床表现

  1.代偿期表现:

  主要为呼吸道原发病表现,即慢性气管炎和肺气肿的表现,常以咳嗽、咳痰和气短三大症状为主要表现。查体可闻及P2亢进,剑突下触及心脏搏动感增强。

  2.失代偿期表现:

  (1)呼吸衰竭症状:即缺氧及二氧化碳潴留表现。一般先有缺氧,后有二氧化碳潴留,后合并出现。慢性缺氧症状主要表现为:胸闷、气短、心悸、食欲低下和疲乏无力,并有紫绀;二氧化碳潴留早期多无症状,但当二氧化碳分压超过60毫米汞柱时,出现头胀、头痛、多汗等征象,然后出现神经系统症状,睡眠倒错,并有幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。

  (2)心力衰竭症状:主要表现为右心衰竭症状,早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。心衰竭加重时,出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状;心率持续增快,紫绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。

  3.并发症症状:

  (1)肺性脑病:由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征,预后不良。

  (2)消化道出血(由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素,诱发溃疡,可引起呕血、便血)。

  (3)酸碱失衡及电解质紊乱及心律失常。

  (4)休克(严重感染和心衰引起),DIC。

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